Беременность
Риниты являются частой проблемой во время беременности, поскольку заложенность носа сама по себе может отягощаться беременностью.
Необходимо соблюдать осторожность, когда какие-либо медикаментозные средства назначаются в период беременности, так как большинство препаратов проникает через плаценту.
Для большинства препаратов проведено ограниченное количество исследований, число участников исследований было небольшим, отсутствует анализ длительного применения.
Пожилой возраст
С возрастом различные физиологические изменения отмечаются в соединительной ткани и васкуляризации носа, которые могут предрасполагать или способствовать развитию хронического ринита.
Аллергия является нечастой причиной персистирующего ринита улиц старше 65 лет.
• Атрофический ринит является распространённым заболеванием, которое трудно контролировать.
• Ринорея может быть контролирована применением антихолинерги-ческих средств.
• Некоторые препараты (резерпин, гуанетидин, фентоламин, метилдопа, празозин, хлорпромазин или АПФ-ингибиторы) могут вызвать ринит.
Некоторые препараты могут индуцировать специфические побочные эффекты у пациентов пожилого возраста.
• Деконгестанты и препараты с антихолинергической активностью могут вызвать задержку мочи у пациентов с гипертрофией предстательной железы.
• Седативные препараты могут проявлять более выраженные побочные эффекты.
АДАПТАЦИЯ
ПОЛОЖЕНИЙ РУКОВОДСТВА
ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
В НИЗКОРАЗВИТЫХ СТРАНАХ
В развивающихся странах лечение ринита базируется на доступности и наличии препаратов.
Рациональный выбор лечения в развивающихся странах базируется на:
• Уровне эффективности.
• Низкой стоимости препарата, доступной для большинства пациентов.
• Включении препаратов в перечень ВОЗ. (Только хлорфенирамин и беклометазон внесены в список).
• Есть надежда, что новые препараты будут скоро внесены в этот перечень.
Иммунотерапия обычно не рекомендуется в развивающихся странах вследствие следующих причин:
• Много аллергенов в развивающихся странах не идентифицированы.
• Десенситизацию должны назначать врачи-специалисты.
Предлагается ступенчатое лечение:
• Лёгкий интермиттирующий ринит:
пероральные HI-антигистаминные средства.
• Средней тяжести —Тяжёлый интермиттирующий ринит:
Интраназальный беклометазон (300—400 мкг ежедневно). При необходимости после недели лечения добавить пероральные HI-антигистаминные средства и/или короткий курс пероральных кортикостероидов.
• Лёгкий персистирующий ринит:
Лечение пероральными Н1-антигистаминными средствами или низкой дозой (100—200 мкг) интраназального беклометазона.
• Средней тяжести — Тяжёлый персистирующий ринит:
Интраназальный беклометазон (300—400 мкг ежедневно). Если симптомы тяжёлые, добавить пероральные HI-антигистаминные средства и/или короткий курс пероральных кортикостероидов в начале лечения. Лечение астмы
в развивающихся странах включено в «Практические рекомендации по астме» IUATLD. Доступность ингаляционных кортикостероидов в настоящее время является низкой в развивающихся странах. Если пациентам доступно лечение обоих проявлений заболевания, рекомендуется добавить лечение аллергического ринита в план лечения астмы.
