ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

В зависимости от уровня медикаментозной блокады болевой чувст­вительности и способов ее выполнения можно выделить основные типы местного обезболивания:

/. Блокада рецепторного аппарата и отходящих от него мелких нервных веточек - терминальная анестезия и все инфильтрационные ме­тодики.

П. Блокада конкретных нервных проводников - от периферических нервов до спинного мозга. Сюда включают все проводниковые методики: анестезию периферических нервов, сплетений, корешков спинного мозга. Последние блокируют при выполнении перидуральной и спинальной (спинномозговой) анестезии.

Ш. Блокада всего чувствительного аппарата определенного сег­мента конечности благодаря пропитыванию тканей анестетиком, поступающим через микроциркуляторное русло - внутривенная и внут-рикостная анестезии.

I. Блокада рецепторов и мелких нервов.

1. Терминальная анестезия - наиболее простой метод местного обез­- боливания слизистых оболочек путем смазывания или орошения их по­- верхности растворами местных анестетиков. Применяют препараты, хо­ рошо всасывающиеся слизистыми и быстро блокирующие болевые рецепторы - лидокаин, днкаин. Метод широко используют в офтальмоло­- гии, оториноларингологии, стоматологии, а также при выполнении эндо­- скопических исследований верхнего отдела пищеварительного тракта и дыхательной системы.

2. Инфильтрационный метод - различные методики основаны на пропитывании растворами анестетиков всех слоев тканей непосредственно в операционном поле и его ближайшем окружении. Используют низкокон­- центрированные растворы анестетиков в большом количестве. Наиболее часто применяют 0,25% - 0,5% растворы новокаина.

а) Местная инфильтрационная анестезия (классическая методика Реклю) заключается в последовательном пропитывании раствором кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц по ходу будущего разреза из не­ скольких точек одномоментно до операции. Хирург не видит слоев, в ко­ торые вводит раствор; блокада болевых рецепторов и нервных веточек на­ ступает постепенно, по мере диффузии анестетика в тканях, поэтому до наступления анестезии проходит некоторое время (5-6 минут), которое необходимо выждать до выполнения разреза.

б) Местная анестезия по А.В.Вишневскому - метод «тугого ползу­ чего инфильтрата» - отличается от вышеописанной методики тем, что по­- слойная тугая инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина в опера­- ционном поле происходит в процессе операции: выполнив тугую инфильтрацию кожи (в виде «лимонной корочки») и ближайшего слоя клетчатки, хирург рассекает кожу, после чего вводит новокаин в следую­- щий фасциальный футляр под визуальным контролем. Попеременно рабо­- тая в ране то шприцем, то скалпелем, хирург постепенно углубляется в операционное поле через предварительно анестезированные слои, в кото- рых, благодаря тугой новокаиковой инфильтрации, хорошо видны все ана­- томические детали, за что метод получил название «гидравлической пре­- паровки тканей». Болевые рецепторы и мелкие нервные ветви в каждом фасциальном футляре быстро блокируются непосредственно омывающим их тугим новокаиновым инфильтратом, поэтому анестезия наступает прак-­ тически сразу, что позволяет начать операцию без периода выжидания, не­- обходимого при других методиках местной анестезии.

в) Ромбовидная анестезия - разновидность местной инфильтраци- онной анестезии, при которой анестезирующее вещество вводят послойно до операции по периферии операционного поля - по сторонам ромба, по диагонали которого выполняют разрез после некоторого периода выжида ния, необходимого для наступления анестезин в центре операционного по­ля. Этот метод удобен при выполнении небольших операций - аппендэктомии, грыжесечения, при удалении небольших неглубоких опухолей мяг­ких тканей.