Паспортная часть
1.ФИО: Быкова Юлия Анатольевна
2. Возраст: 23 года (7.05.04)
3. Профессия: домохозяйка
4. Место жительства: г.Москва, ул.Твардовского 31-2-381, тел 758-93-56
5. Дата и час поступления: 2 мая 2004 года, 23:50
6. Дата и час начала курации: 12.04.05, 12:00
7. Жалобы на момент поступления: на тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки
8. Жалобы на момент курации: нет
Анамнез
Наследственность не отягощена. Сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими
заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не
страдает. Кровнородственных браков в семье нет.
Аллергоанамнез: на папаверин (тошнота, рвота), гемотрансфузию отрицает.
Эпиданамнез: не отягощен.
Перенесенные заболевания: тонзилэктомия (2003 год), левосторонний пиелонефрит (на
15нед бер), кефосколиоз II ст.
Менструальная функция: с 16 лет, установлена, по 5 дней, через 24-25, безболезненна,
умеренный характер кров. выделений.
Половая жизнь: с 20 лет, I брак. Муж: 24года, здоров (курит), группа крови AII, Rh (-).
Гинекологические заболевания: хронический аднексит, спаечный процесс.
Предыдущая беременность: 1 настоящая.
Течение и осложнения настоящей беременности:
-последняя менструация: 18.11.03,
-течение I половины беременности: Обострение хр.пиелонефрита на 15 нед бер.
( стационарное лечение в 7ГКБ) – лечение
ампициллин в/м, фурациллин, цистон,
нистатин.
Прибавка веса 3.5 кг
-дата первого шевеления плода: на 20нед
-группа крови, резус: В (III), резус +
-на учет в женскую консультацию встала на 6-ой неделе беременности, посещала
ее с периодичностью раз в неделю.
Объективное исследование
Общее исследование
Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36.7С, телосложение правильное
Рост 175 см, вес 58.5кг. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски,
бледные, чистые, сыпи нет, подкожно-жировой слой развит слабо. Отеков нет.
Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет
Органы кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 78уд/мин,
АД на правой руке 110/70
на левой руке 110/70
Органы пищеварения: язык влажный, чистый, стул нормальный.
Мочеполовая система: симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.
Нервная система и органы чувств: сознание ясное. Пациентка адекватна, контактна, на
вопросы отвечает правильно. В месте, времени, себе ориентирована. Менингеальные
симптомы отсутствуют, очаговой симптоматики нет. Зрение ясное.
Специальное акушерское исследование
Размеры таза:
Distantia spinarum –25см, это расстояние между передневерхними остями подвздошных
костей. При измерении пуговки тазомера прижимают к
наружным краям передневерхних остей. В N 25-26 см.
Distantia cristarum –27см, это расстояние между наиболее отдаленными точками гребней
подвздошных костей. После измерения Distantia spinarum
пуговки тазомера передвигают с остей по наружнему краю
гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят
наибольшее расстояние, это расстояние и есть Distantia cristarum.
В N 28-29 см.
Distantia trohanterica –29см, это расстояние между большими вертелами бедренных костей.
При измерении отыскивают наиболее выдающиеся точки
больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. В N
31-32 см.
Conjugata externa –20см, при измерении женщину укладывают на набок, нижележащую
ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах,
вышележащую вытягивают. Пуговки одной ветви тазомера
устанавливают на середине верхненаружнего края симфиза
другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая
находится между остистым отростком V поясничного позвонка
и началом среднего крестцового гребня. В N 20-21 см
Индекс Соловьева: 12/11, измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного
сустава, по его значению можно судить о толщине костей таза.
Средняя величина равна 14см.
Ромб Михаэлиса: 11/11 - это площадка на задней поверхности крестца: верхний угол
ромба составляет углубление между остистыми отростками V
поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые
углы соответствуют задневнрхним остям подвздошных костей, нижний
– верхушке крестца. В N 11/11-12/12.
Высота стояния дна матки над лоном: 23 см, она определяется сантиметровой лентой в
