У больных лепрой возможна в разной степени выраженное сочетание вышеописанных чувствительных, двигательных и трофических расстройств с функциональными нарушениями ЦНС.
У больных с лепроматозным типом лепры могут быть поражены различные внутренние органы. Прежде всего увеличиваются и становятся плотными легкие, печень, селезенка. Однако клиническая картина этих нарушений не характерна именно для лепры. Уточнение типа заболевания проводят на основании клиники специфических изменений кожных покровов и слизистых оболочек, данных бактериоскопического исследования соскоба со слизистой оболочки перегородки носа, скарификата, биопсированного кусочка кожи из очага поражения, реже неувеличенного лимфатического узла.
Наряду с поражением нервной системы и внутренних органов при лепре нарушается функция некоторых желез внутренней секреции, что выражается в преждевременном постарении, раннем климаксе у женщин, снижении половой функции, вплоть до импотенции у мужчин. В результате возникающего у некоторых больных лепрозного двухстороннего орхита и эпидидимита с последующим развитием склеротического процесса наступает азооспермия. В таких случаях бесплодие женщины обусловлено отсутствием сперматозоидов у мужа.
Гистопатология лепрозного бугорка.
В дерме между прослойками соединительной ткани, идущими от сосочкового слоя, выявляются очаговые скопления клеточного инфильтрата, состоящего из эпителиоидных клеток, лимфацитов, фибробластов, плазматических клеток, небольшого количества гистиоцитов и особенно характерных для лепроматозного типа лепры лепрозорных клеток Вирхова-Даниельсона. Это крупные шариковидные клетки со светлой пенистой протоплазмой, одним или более ядрами, содержат очень много сигарообразно расположенных лепрозных палочек и зерен их распада. Лепрозные палочки, легко окрашиваемые по Цилю-Нильсену, находятся в большом количестве в инфильтрате не только внутри, но и внеклеточно, а также в лимфатических щелях и в просветах сосудов. Соединительнотканные волокна (коллагеновые и эластические) в области клеточных инфильтратов разрежены, местами имеются в виде обрывков, но сохранены в виде узкой полоски между инфильтратом и эпидермисом, а также между отдельными инфильтрированными очагами. Потовые и сальные железы атрофированы.
Для установления диагноза вначале важна оценка морфологических проявлений болезни на кожных покровах и слизистых оболочках, так как пораженя нервной системы и особенно внутренних органов не специфичны для того или иного типа лепры. Затем учитываютхарактер патогистологической структуры очага поражения и ответную реакцию организма на лепромин (лепроминовая реакция
). Для получения этой реакции в сгибательную поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл лепромина, получаемого из растертой лепроматозной ткани, содержащей огромное количество бацилл Ганзена. Реакция может быть ранней, если через 24-48 ч после внутрикожного введения лепромина появляется гиперемия и отечность. Поздняя, или замедленная, положительная реакция характеризуется образованием на месте введенного лепромина через 2-4 нед. бугорка размером до 1-1,5 см, склонного к изъязвлению. Поздняя положительная реакция имеет хорошее прогностическое значение. Ранняя и особенно отрицательная реакция на лепромин имеют неблагоприятное прогностическое значение, так как отражают состояние анергии и слабость иммунобиологических, защитных сил организма.
Для лепроматозного типа лепры характерны отрицательная лепроминовая реакция наряду с выявлением огромного количества бацилл Ганзена со слизисой оболочки хрящевой части перегородки носа (соскоб производят платиновой лопаточкой или петлей, изготовленный мазок окрашивают по Цилю-Нильсену). В тканевом соке, получаемом при скарификации кожи в области очагов поражения и даже вне их, также обнаруживают значительное количество палочек. Эти больные наиболее опасны для окружающих.
