Для уменьшения стоимости скрининга в некоторых ситуациях рекомендуется использование таких недорогих, неспецифических доскрининговых тестов, как тест на эстеразу лейкоцитов в моче. Анализ мочи оказывается более эффективным, чем определение лейкоцитов в окрашенных мазках выделений из уретры с целью прогнозирования хламидийной инфекции. Коммерческий тест (Дипстик), представляющий собой колорометрическое определение, позволяет выявить эстеразу, продуцируемую полиморфноядерными лейкоцитами. Этот тест используется в скрининговом алгоритме для предварительного отбора образцов мочи у сексуально активных мужчин с целью последующего тестирования на хламидию.
Алгоритмы, используемые при различных клинических синдромах, помогают в выборе скрининговых тестов. Как правило, наличие различных общих синдромов и осложнений дает указание к идентификации возбудителей ЗППП. Например, у сексуально активных небеременных взрослых женщин с весьма типичными для генитального герпеса симптомами может и не быть культурального подтверждения наличия вируса простого герпеса. Напротив, при обследовании ребенка с генитальными пузырьками или язвами диагноз генитального герпеса может иметь серьезные медико-социальные последствия. В этом случае абсолютно необходима диагностика, подтвержденная выделением культуры, равно как и исключение другими подтверждающими ЗППП тестами (СДС, 1993, США).
Ускоренные тесты выполняются при тестировании на сифилис, гонорею, хламидиоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз, генитальный герпес и др.
Легко воспроизводим для массовых скринингов серологический тест ВДРЛ, как признано экспертами ВОЗ, более удобный для этой цели, чем сложная для выполнения реакция ФТА– абс. В то же время последняя является наиболее надежной для массового скрининга. За рубежом зачастую применяется и реакция АМНА-ТР. По данным А.Люгера, автоматизированный тест гемагглютинации, поставленный с 330 000 сыворотками дал ложноположнтельные результаты только в 0,07%, а ложноотрицательные – в 0,008% случаев. Для интенсификации скрининга предпочтительно применять реакцию АМНА-ТР в сочетании с ВДРЛ.
Целесообразно лабораторные технологии размещать так, чтобы они могли быть своевременно передислоцированы в регионы с максимальной заболеваемостью (места проживания переселенцев, концентрации асоциальных лиц и т.п.). В зонах высокого распространения сифилиса широко практикуется скрининг ЗППП, как основное средство их антенатальной профилактики. Всех беременных в регионах с повышенной распространенностью ВИЧ-инфекции тестируют на ВИЧ, вирусы гепатита А, В, сифилис (RPR, ВДРЛ), хламидии, бактериальный вагиноз.
Актуальна проблема создания и контроля скрининговых бесприборных методов диагностики ЗППП, базирующихся на иммуно-фильтрационных, иммунохроматических, ферментспецифических методах исследования. В ЦНИКВИ исследованы аналитические характеристики и проведены расширенные клинические испытания тест-наборов для диагностики хламидиоза, гонореи и т.п. Тест-системы нового поколения отвечают всем требованиям экспресс-тестов.
Для массовых скрининговых обследований предпочтительно использовать иммуноферментный метод. ИФА, будучи специфической реакцией, может быть использована как скрининг-тест, благодаря возможности автоматизации постановки и учета результатов реакции.
При исследованиях на ЗППП очень важен скрининг на рак шейки матки в объеме рутинных клинических обследований у женщин. Скрининговый тест проводится по методу Папаниколаудля выявления инвазивного рака шейки матки, плоскоклеточного интраэ-пителиального поражения и предракового поражения шейки матки.
Особенности обследования женщин на ЗППП в кабинетах анонимного обследования
В целом по России (по данным 1995 г.) через кабинеты анонимной диагностики выявлено 20% больных гонореей, 20% больных сифилисом от общего числа зарегистрированных больных соответствующими заболеваниями. Работа в кабинете анонимного обследования (КАО) требует от врача особого умения и усилий в налаживании контакта с больными; в противном случае эпидемиологическая часть работы может быть выполнена не в полном объеме, что способствует дальнейшему распространения инфекции. Особенности приема в кабинетах анонимного обследования таковы, что требуют проведения незамедлительного и максимального объема, целенаправленной диагностической, лечебной и эпидемиологической работы в максимально короткие сроки, т. к. больной в дальнейшем может просто не явиться на повторный прием.
