План обследования: В первую очередь:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови: глюкоза крови
• группа крови и резус фактор
• УЗИ
• пункция брюшной полости через задний свод
• тест на беременность

При подозрении на внематочную беременность - диагностическая лапаротомия. Далее:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ,
• кровь на RW, ВИЧ
• ЭКГ
• мазок из влагалища и уретры

• Данные лабораторных и инструментальных исследований. Пункция брюшной полости через задний свод от 19.02.2003:: Получено 2 мл сукровичной жидкости. Диагноз: нарушение менструального цикла; начавшийся выкидыш? внематочная беременность? Общий анализ крови от 19.02.2003: эритроциты 4,56 • 1012/л Hb 152 г/л Ht 47% лейкоциты - 6,8 • 109/л Вывод: отклонений от нормы нет Тест на беременность положительный (+)

Операция: диагностическая лапаротомия, выскабливание слизистой матки. 11.45 - 12.25 Поперечный разрез. В брюшной полости обнаружено 50 мл сукровичной жидкости. Матка увеличена, придатки не изменены. Источника кровотечения нет. Вероятно, имел место заброс крови из маточных труб в брюшную полость, что вызвало резкую боль. Брюшная полость осушена. чет салфеток - все. Рана брюшной стенки зашита полностью. Наложен внутрикожный кисетный шов. Моча светлая.Учитывая увеличенную матку, решено провести выскабливание слизистой матки.Длина матки 8 см, удалены остатки плодного яйца. Диагноз: Неполный самопроизвольный аборт на малом сроке. Заброс крови в брюшную полость из маточных труб. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Общий анализ крови от 20.02.2003: эритроциты 4,3• 1012/л Hb 146,6 г/л цветной показатель 1,0 лейкоциты 7,3 • 109/л эозинофилы 1% палочкоядерные нейтрофилы 12% сегментоядерные нейтрофилы 55% лимфоциты 24% моноциты 8% СОЭ 8 мм/ч Вывод: в общем анализе крови нейтрофильный сдвиг влево (воспаление?) Общий анализ мочи от 20.02.2003: белок 0,099 г/л сахар + лейкоциты 15 - 20 в поле зрения эритроциты светлые 8 - 12 в поле зрения эпителий плоский 10 - 14 в поле зрения слизь ++ Вывод: в моче повышено содержание белка, присутствует сахар; провести повторное исследование, провести качественные методы исследования - Каковского - Аддиса (число форменных элементов в суточном количестве мочи). Биохимический анализ крови от 20.02.2003: белок 78 г/л билирубин общий 16,6 ммоль/л билирубин прямой 3,6 ммоль/л билирубин непрямой 13,0 ммоль/л АЛТ 0,1 ммоль/л АСТ 0,3 ммоль/л Вывод: без отклонений от нормы. Мазок из уретры от 20.02.2003: Лейкоциты сплошь, грам+ и грам- флора, гонококк не обнаружен, трихомонада не обнаружена. ЭКГ от 20.02.2003: P - 0,08'' PQ - 0,14'' QRS - 0,08'' QRST - 0,40'' ЧСС 72 в мин угол альфа 90o Вывод - ритм синусовый, изменения миокарда.

Обоснование клинического диагноза.

На основании данных предварительного диагноза, на основании данных лабораторных и инструментальных исследований: тест на беременность положительный, при пункции брюшной полости через задний свод получено 2 мл сукровичной жидкости, можно поставить клинический диагноз основного заболевания: нарушение менструального цикла: внематочная беременность (начавшийся выкидыш).

План лечения Стол №0 в первые сутки, №1 на вторые, далее стол №15 Режим: в первый день полупостельный, далее - свободный.После операции - холод на живот, наблюдение за АД 2 раза в день, диурезом.ЛФК.Антисептический раствор в/в кап 500 мл Раствор глюкозы 5% - 500 мл в/В кап Витамин С 3 мл в/м Ампициллин 1,0 - 4 раза в день в/м

АМПИЦИЛЛИН ( Ampicillinum ). Мелкокристаллический порошок белого цвета, горький на вкус; устойчив в кислой среде. Мало растворим в воде, практически нерастворим в спирте. Ампициллин - полусинтетический антибиотик, получаемый путем ацилирования 6-аминопенициллановой кислоты остатком аминофенилуксусной кислоты. Препарат не разрушается в кислой среде желудка, хорошо всасывается при приеме внутрь. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов, на которые действует бензилпенициллин. Кроме того, он действует на ряд грам-отрицательных микроорганизмов [сальмонеллы, шигеллы, протей, кишечная палочка, клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера), палочка Пфейффера (палочка инфлюэнцы)] и поэтому рассматривается как антибиотик широкого спектра действия и применяется при заболеваниях, вызванных смешанной инфекцией.