Под лекарственным взаимодействием понимают усиление или ослабление терапевтического эффекта при одновременном или последовательном введении двух или нескольких лекарственных препаратов.
Нежелательные последствия лекарственных взаимодействий развиваются в 3-5% случаев при одновременном приеме 2-5 препаратов. Их риск значительно повышается при увеличении числа препаратов более 5, у больных старше 65 лет и у пациентов с почечной недостаточностью. Поэтому одним из наиболее действенных методов уменьшения вероятности лекарственных взаимодействий является предупреждение полипрагмазии (Табл. 2).
Таблица 2
Лекарственное взаимодействие некоторых групп антибиотиков с другими лекарственными средствами
|
Лекарственное средство или группа лекарственных средств, вступающих во взаимодействие |
Результаты взаимодействия | |
|
Пенициллины | ||
|
Антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитические средства, НПВС, салицилаты |
Повышение риска кровотечения (особенно с высокими дозами карбенициллина, уреидопенициллинов) | |
|
Ингибиторы АПФ, калий-сберегающие диуретики, препараты калия и калий-содержащие препараты |
Гиперкалиемия (при введении бензилпенициллина калиевой соли) | |
|
Аминогликозиды |
Взаимная инактивация при смешивании | |
|
Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы |
Снижение эффективности контрацепции (особенно с амоксициллином, ампициллином, феноксиметилпенициллином) | |
|
Антигиперлипидемичес кие средства (холестирамин, колестипол) |
Уменьшение всасывания пенициллинов | |
|
Метотрексат |
Усиление токсического действия метотрексата | |
|
Сульфаниламиды, хлорамфеникол |
Ослабление бактерицидного эффекта пенициллинов | |
|
Неомицин |
Уменьшение всасывания феноксиметилпенициллин а | |
|
Цефалоспорины | ||
|
Спиртосодержащие препараты, алкоголь |
Развитие дисульфирамоподобной реакции (цефоперазон) | |
|
Антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитические средства, НПВС, салицилаты |
Повышение риска Кровотечения (цефоперазон) | |
|
Аминогликозиды, гликопептиды, петлевые диуретики и другие препараты, оказывающие Нефротоксическое действие |
Повышение риска нефротоксического действия | |
|
Аминогликозиды | ||
|
Аминогликозиды, при одновременном или последовательном применении двух препаратов и более |
Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно-мышечной блокады | |
|
Гликопептиды |
Повышение риска ототоксичности и нефротоксичности | |
|
Капреомицин |
Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно-мышечной блокады | |
|
Полимиксин В |
Повышение риска нефротоксичности и нервно-мышечной блокады | |
|
Петлевые диуретики, цисплатин |
Повышение риска ототоксичности | |
|
Средства для наркоза, наркотические анальгетики, недеполяризующие миорелаксанты |
Усиление нервно-мышечной блокады, повышение риска угнетения и остановки дыхания | |
|
Антимиастенические средства |
Ослабление действия антимиастенических средств | |
|
Макролиды | ||
|
Бензодиазепины (мидазолам,триазолам) , сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические средства (дизопирамид) |
Усиление действия данных препаратов | |
|
Алкалоиды спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин) |
Ишемия конечностей, эрготизм с периферическим некрозом (особенно с эритромицином и клэритромицином) | |
|
Противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота), ксантины (аминофиллин, кофеин, теофиллин) |
Увеличение концентрации данных препаратов в сыворотке крови и повышение риска их токсичности | |
|
Блокаторы НЕ- рецепторов (астемизол, терфенадин), сердечные гликозиды (дигоксин), цизаприд |
Повышение риска кардиотоксического действия (увеличение интервала СП", аритмия) | |
|
Циклоспорин |
Увеличение концентрации данного препарата в сыворотке крови и повышение риска его нефротоксичности | |
|
Рифампицин, рифабутин |
Уменьшение концентрации кларитромицина в сыворотке крови | |
|
Зидовудин |
Уменьшение концентрации зидовудина в сыворотке крови (особенно с кларитромицином) | |
|
Хлорамфеникол | ||
|
Средства, вызывающие угнетение функции костного мозга |
Усиление угнетения функции костного мозга | |
|
Пероральные противодиабетические средства (особенно толбутамид и хлорпропамид) |
Усиление гипогликемического эффекта | |
|
Эритромицин, линкосамиды |
Ослабление эффекта данных препаратов | |
|
Пенициллины |
Ослабление бактерицидного эффекта пенициллинов (кроме ампициллина) | |
|
Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы |
Снижение эффективности контрацепции | |
|
Противосудорожные средства (фенитоин) |
Увеличение концентрации фенитоина в сыворотке крови и повышение риска его токсичности | |
|
Барбитураты (фенобарбитал), рифампицин, рифабутин |
Уменьшение концентрации хлорамфеникола в сыворотке крови и снижение его эффективности | |
|
Цианокобаламин |
Снижение эффективности препарата | |
