Это частое осложнение представляет собой линейные язвы анального канала, которые начинаются на коже и иногда распространяются на область слизистой оболочки. Они часто сочетаются с потением окружающих тканей, в результате чего образуются характерные "пограничные бугорки", или гипертрофические сосочки. Наиболее часто они возникают по средней линии кзади от ануса; у женщин они могут располагаться и кпереди. При ином расположении трещин следует думать о другой причине — изъязвлении неоплазмы, сифилисе, туберкулезе, болезни Крона и др. Наиболее часто трещина возникает в результате травмы при прохождении очень объемных или твердых каловых масс и сопровождается вторичным инфицированием. Она очень болезненна и часто сопровождается сильным спазмом анального сфинктера и уменьшением стула.
Клиническая характеристика
После дефекации возникает сильная боль, которая может длиться часами. Боль со временем стихает, но при каждом движении кишечника возобновляется. Спазм сфинктера и боль могут заставить больного избегать дефекации. Спазм может быть настолько сильным, что проведение пальцевого исследования становится невозможным. Визуальное исследование выявляет классическую линейную язву.
Лечение
Лечение направлено на уменьшение симптоматики, устранение спазма анального сфинктера и предотвращение образования стриктуры. Первые две цели достигаются с помощью горячих сидячих ванн (3—4 раза в день), а последняя — путем добавления в пищу отрубей, что способствует послаблению стула. Использование местных обезболивающих мазей (хотя оно и уменьшает симптоматику) не приводит к быстрому излечению. Мази, содержащие гидрокортизон, не только не способствуют выздоровлению, но даже могут усилить воспаление. В одном из обширных исследований продемонстрировано заживление трещин при применении сидячих ванн и диеты с отрубями; ни аналгезирующие, ни гидрокортизонсодержащие мази не были эффективны. После дефекации необходим тщательный туалет ануса. Заживление происходит путем образования грануляционной ткани и реэпителизации зоны трещины. При длительном отсутствии заживления может потребоваться оперативное лечение. Целесообразной альтернативой может быть склеротерапия (в амбулаторных условиях).
