Курение табака -- один из вариантов наркомании, требующий внимания анестезиолога. Курение влияет на кровообращение, дыхание, ЦНС, свертывание крови, иммунитет и систему детоксикации некоторых медикаментов.
На систему кровообращения действуют содержащиеся в табачном дыме окись углерода и никотин. Окись углерода сокращает количество кислорода, переносимого гемоглобином, и смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, нарушая тем самым отдачу тканям даже ограниченно поступившего в них кислорода. Сократимость миокарда под действием окиси углерода снижается. Никотин стимулирует симпатическую нервную систему, вызывая артериальную гипертензию, тахикардию и увеличивая потребность миокарда в кислороде.
Таким образом, совместный эффект окиси углерода и никотина делает более вероятной и более тяжелой ишемию миокарда. Воздержание от курения в течение 1--2 сут устраняет неблагоприятные эффекты окиси углерода и никотина. Однако период абстиненции может осложниться психоэмоциональными и неврологическими изменениями -- повышенной возбудимостью или заторможенностью, головной болью, тошнотой, бессонницей, которая стимулирует адренергическую систему.
Поражение дыхания при курении заключается в нарушении проходимости мелких дыхательных путей, избыточном образовании мокроты с нарушением механизма мукоцилиарной очистки, снижении функции альвеолярных макрофагов. В случае прекращения курения образование мокроты уменьшается уже в 1-е сутки, но нормализация ее дренирования происходит через 5--6 нед.
Курение увеличивает свертываемость крови, но сведения о клинических проявлениях такого эффекта, как и данные о влиянии отмены курения на гемостаз, противоречивы. Нарушение иммунитета у курящих выражается в снижении хемотаксиса нейтрофилов, уровня иммуноглобулинов и активности Т-лимфоцитов. Нормализация этих механизмов происходит лишь после 6 нед. воздержания от курения.
Курение по-разному влияет на метаболизм некоторых лекарственных средств [Реаrсе А.С. et al., 1974]. Хлозепид и диазепам у курящих разрушаются быстрее, поэтому требуются более высокие дозы их. То же относится к аминазину, а на дозу фенобарбитала курение не влияет. Сведения о дозах анальгетиков противоречивы.
Таким образом, при планировании анестезиологического пособия надо учитывать влияние курения на работу сердца и дыхания как во время, так и после операции. Отмена курения за 1 сут. до операции может снизить риск сердечных, но не дыхательных осложнений. Однако в связи с повышенной возбудимостью в этом периоде могут потребоваться дополнительные дозы седативных препаратов. Достаточная нормализация всех функций организма может наступить не ранее чем через 6 нед. после прекращения курения.
Список литературы
1. Зильбер А.П. Респираторная терапия в повседневной практике -- Ташкент. Медицина, 1986 --400 с
2. Канцалиев Л.Б., Зильбер А.П. Печеночная недостаточность в хирургической клинике (физиологические основы интенсивной терапии) -- Нальчик, 1981 --95 с.
3. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология.--М.: Медицина 1983.--304 с.
4. Atkinson R.S., Rushman G.В., Lee J.A. A synopsis of anaesthesia.-- Ninth ed.-- Bristol- Wnght 1982.--962 p.
5. Briggs B. A. Perioperative cardiovascular morbidity and mortality // Int. Anesth. Clin.-- 1980 -- Vol. 18, N 3.--P. 71--83.
6. Edwards R. Anesthesia and alcohol // Brit. Med. J.-- 1985.-- Vol. 491, N 6493.-- P. 423--424.
7. Goodloe S. L. Essential hypertension//Anesthesia and coexisting disease.-- New York, 1983.--P. 99--117.
8. Gravlee G. P. Succinylcholim-induced hyperkalemia in a patient with Parkinson's disease//Anesth a. Analg.-- 1980.- Vol. 59, N 6.-- P. 444-446.
9. Kriger J., Itnbs J .-L., Schmidt M. et al. Renal function in patients with obstructive sleep apnea // Arch. Intern. Med.-- 1988.-- Vol. 148, N 6.-- P. 1337--1340.
10. McKesson J. C., Murres-Allen K., Saunders N. A. Supplemental oxygen and quality of sleep in patients with chronic obstructive lung disease//Thorax. - 1989.-- Vol. 44, N 3. P. 184--188.
11. Pearce A. C., Jones R. M. Smoking and anesthesia: preoperative abstinence and perioperative morbidity//Anesthesiology.-- 1984.--Vol. 61, N 5.-- P. 576--584.
12. Viegas O.J. Psychiatric illness // Anesthesia and co-existing disease.-- New York, 1983.-- P. 663-- 667.
