Выбор метода регионарной анестезии во многом зависит от локализации повреждения и характера хирургического вмешательства (табл. 1).
Таблица 1
Выбор метода регионарной анестезии при операциях на конечностях
Локализация оперативного вмешательства |
Показанный уровень нервного блока |
Рекомендуемая методика блокады | |
Операции на ключице |
Плечевое сплетение и кожные ветви шейного сплетения |
Межлестничная блокада с дополнением ее претерминальной блокадой надключичных нервов | |
Операции на плечевом суставе |
Плечевое сплетение, кожные ветви шейного сплетения, межреберно-плечевого нерва |
Межлестничная блокада с дополнением ее претерминальной блокадой надключичных нервов, межреберно-плечевого нерва | |
Плечо (внутренний и чрезкожный остеосинтез плечевой кости, реконструктивно-восстановительные операции на мягких тканях, сосудах, нервах, начиная с уровня плечевого сустава и ниже) |
Плечевое сплетение, ветви межреберно-плечевого нерва и мышечно-кожного нерва плеча |
Межлестничная блокада с дополнением ее блокадой межреберно-плечевого нерва и мышечно-кожного нерва плеча | |
Локтевой сустав (различные артропластические операции), предплечье, (все виды остеосинтеза и реконструктивно-восстановительных вмешательств), кисть (при использовании жгута) |
Плечевое сплетение |
Блокада плечевого сплетения надключичным способом или блокада плечевого сплетения подмышечным способом | |
Кисть (без использования жгута) |
Стволы локтевого, лучевого и срединного нервов |
Блокада локтевого, лучевого и срединного нервов на уровне запястья | |
Тазобедренный сустав, проксимальные отделы бедра, коленный сустав (обширные реконструктивно-восстановительные операции с малой возможностью прогнозирования их длительности) |
Поясничное и крестцовое сплетения |
Пролонгированная эпидуральная анестезия с катетеризацией эпидурального пространства | |
Тазобедренный сустав, проксимальные и дистальные отделы бедра (оперативные вмешательства с прогнозируемой длительностью не более 3 ч), оперативные вмешательства на более дистальных отделах длительностью от 1 до 3 ч |
Поясничное и крестцовое сплетения |
Спинальная анестезия | |
Коленный сустав (остеосинтез, различные виды реконструктивно-восстановительных и видеоскопических операций) |
Нервные стволы поясничного и крестцового сплетений |
Блокада бедренного, запирательного, наружного кожного нервов на уровне паховой складки, седалищного - на выходе из грушевидного отверстия | |
Голень, голеностоп (оперативные вмешательства различного объема и сложности) |
Стволы бедренного и седалищного нервов |
Блокада бедренного нерва на уровне паховой складки, седалищного - на выходе из грушевидного отверстия | |
Стопа (реконструктивно-восстановительные операции любой сложности) |
Большеберцовый и общий малоберцовый нервы |
Блокада большеберцового и общего малоберцового нервов на уровне подколенной ямки | |
Стопа (малые и средние по объему оперативные вмешательства) |
Задний большеберцовый, глубокий малоберцовый нервы, подкожный нерв ноги, поверхностный малоберцовый нерв |
Блокада нервов стопы на уровне лодыжек | |