Абдоминальное родоразрешение - это фактор риска для новорожденного в силу ряда обстоятельств: 1) при этом не происходит механического сжатия грудной клетки, выдавливания амниотической жидкости, заполнявшей легкие внутриутробно, имеет место замедленное ее всасывание вследствие отсутствия стимулирующего влияния родовой деятельности; 2) налицо гипофункция малого круга кровообращения новорожденного; 3) имеет место отрицательное действие препаратов для общей анестезии на механизм первого вдоха; 4) создается опасность гипоксии новорожденного; 5) первое время после абдоминального родоразрешения возникает нарушение обменных процессов; 6) отмечена более высокая заболеваемость новорожденного после кесарева сечения.
Многочисленными исследованиями установлено, что сразу после абдоминального родоразрешения у новорожденного могут наблюдаться: 1) дыхательные расстройства; 2) гипоксия; 3) признаки перенесенной ишемии миокарда; 4) повышение общего периферического сосудистого сопротивления (до 7-8 дней); 5) быстрая истощаемость рефлексов; 6) склонность к срыгиванию (не усваивается пища); 7) пролонгированная потеря массы тела с более поздним, чем обычно, ее восстановлением; 8) мышечная дистония; 9) нарушение терморегуляции.
Профилактика возможных расстройств, вызванных в организме новорожденного абдоминальным родоразрешением, предполагает: а) устранение аорто-кавальной компрессии в ходе операции; б) минимальное время извлечения ребенка; в) отсасывание слизи из ротоглотки сразу после извлечения ребенка; г) в первые часы - подачу О2 с положительным давлением (под контролем О2 и СО2 крови).
При предстоящей операции кесарева сечения необходимо учесть возможность предлежания плаценты, опасность профузного кровотечения. Необходимо иметь в достаточном количестве запас трансфузионных сред, тщательно рассчитывать дозу препаратов, предназначенных для индукции анестезии роженицы. Особенно это касается местных анестетиков, бензодиазепинов, миорелаксантов. При гиповолемии рекомендуется отдавать предпочтение кетамину. После родов нередко приходится вводить окситоцин для полного сокращения матки (1-2 мл на 500 мл 5 % раствора глюкозы, внутривенно капельно), при этом надо помнить о синергичном действии окситоцина и калипсола на сердечно-сосудистую систему.
Важно до операции проверить исправность операционного стола, работу электроотсоса. Подготовить набор различных клинков, интубационных трубок, проводников. Необходимо обеспечить пациентке на операционный и ближайший послеоперационный период сердечный и дыхательный мониторинг.
Врачу, выполняющему анестезиологическое обеспечение кесарева сечения, необходимо иметь помощника для выполнения приема Селлика и поворота роженицы на бок. Врач должен разработать план анестезии, предусматривающий: а) предоперационную подготовку; б) выбор анестезии (индукция, поддержание, выход); в) определение тактики в ближайшем послеоперационном периоде.
На этапе предоперационной подготовки необходимо собрать анамнез, оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациентки, статус плода, вероятность трудной интубации. Получить согласие роженицы на предложенный вид анестезии. При высоком риске вмешательства поставить в известность ближайших родственников и обязательно зафиксировать это в истории болезни.
