После окончания операции больного переводят в отделение интенсивной терапии, где продолжают мониторный контроль за гемодинамикой, ИВЛ, контроль за показателями свертываемости крови и кровопотерей по дренажам из грудной полости. При стабилизации гемодинамики, восстановлении температуры и адекватного самостоятельного дыхания в среднем через 6--10 ч ИВЛ прекращают и больного переводят на спонтанное дыхание с подачей увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры. По показаниям ИВЛ продолжают. Если используют пластмассовую эндотрахеальную трубку с надувной манжеткой, а применяемая во время операции и особенно в послеоперационном периоде при ИВЛ газовая смесь содержит закись азота, то каждые 1,5--2 ч следует контролировать степень раздувания манжетки. Это связано с тем, что закись азота хорошо диффундирует в полость манжетки и вызывает перераздувание ее, способствуя повреждению (пролежень) стенки трахеи в области расположения манжетки. Отсутствие должного контроля за манжеткой может обусловить развитие в дальнейшем явлении стеноза трахеи или деструктивного трахеита.
Методика и тактика анестезии при операциях на сердце, помимо общих схем, имеют и вполне отчетливую специфику. Тактика анестезиолога во многом определяется характером патологии, особенностями хирургического вмешательства и закономерностями адаптации сердечно-сосудистой системы при той или иной патологии сердца.
Таким образом, основной задачей анестезиологического обеспечения у данной категории больных является защита миокарда. Это связано с тем, что патофизиологическая сущность ИБС состоит в крайне неустойчивом балансе между доставкой и уровнем потребления кислорода уже поврежденным ишемией миокардом. Для достижения этой цели анестезиолог должен иметь достаточно четкое представление о детерминантах, определяющих как снабжение миокарда кислородом, так и потребление его миокардом. Выбор фармакологических средств, применяемых во время операции, должен быть подчинен доктрине поддержания стабильности этого баланса в течение всего периода воздействия факторов операционного стресса.
Список литературы
Бичер Ч., Стинсон Э., Шамвей Н. Иммунология пересадки сердца // Клиническая иммунология сердца: Пер. с англ.-- М., 1984.--С. 134--171.
Браунвальд Е., Росс Дж., Зонненблик Е.X. Механизм сокращения сердца в норме и при недостаточности: Пер. с англ.-- М.: Медицина, 1974.
Бураковский В.И., Иваницкий А.В. Врожденные пороки сердца и магистральных сосудов // Руководство по кардиологии / Под ред. Е. И. Чазова.--М., 1982.--Т. 3.--С. 319--392.
Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Трансплантация сердца // Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. В.И. Бураковского и Л. А. Бокерия.--М., 1989.--С. 589--598.
Дарбинян Т.М., Григолия Г.Н., Затевахина М.В. Проблема артериальной гипертензии в постперфузионном и раннем послеоперационном периоде//Анест. и реаниматол-- 1986 -- № б -- С. 63-70.
Демихов В.П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте.--М.: Медгиз, 1960.
Козлов И.А., Пиляева И.Е., Груздев Ю.К. и др. Клинический опыт анестезиологического обеспечения трансплантации сердца // Анест. и реаниматол.-- 1990.-- № з.-- С. 3--9.
Константинов Б.А., Сандриков В.Л., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца.-- Л.: Наука, 1986.
Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология.-- М.: Медицина, 1985.-- С. 167--171.
Осипов В.П. Искусственная гипотония // Руководство по анестезиологии / Под ред. Т.М Дарбинян.--М., 1973.--С. 347--362.
Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей.-- М.: Медицина, 1979.
Шумаков В.И., Казаков Э.Н., Семеновский М.Л. и др. Первый клинический опыт трансплантации сердца//Грудная и серд.-сосуд. хир.--1990.--№ 5.--С. 8--12.
