Токсикозы второй половины беременности. Водянка беременных

прояв­ляется либо в виде явных, либо скрытых отеков. В норме еженедельная при­бавка в весе во второй половине беременности не должна превышать 350 г. При водянке наблюдается резкое превышение нормального темпа увеличения веса, появление отеков на стопах, голенях, наружных половых органах, ниж­ней половине брюшной стенки. Диурез снижен. В моче отсутствуют патоло­гические элементы (белок, цилиндры), остаточный азот крови нормален. Ар­териальное давление не повышено.

Распознавание основывается на периодическом, регулярном взвешивании беременных и данных объективного обследования.

Лечение. Ограничение приема жидкостей до количества, при котором диуреа становится положительным, перевод на слабосоленую диету с включе­нием творога, простокваши, витаминовВ^ А, аскорбиновой кислоты (500 мг). Хорошим средством является проведение разгрузочного дня (фруктово-творожного: 1 кг яблок и 400 г творога). Из медикаментов используются 15% рас­твор сернокислой магнезии по 3—1 столовые ложки в день, гипотиазид по 25 мг 2 раза в день, фонурит.

Нефропатия

нередко развивается на фоне бывшей водянки беремен­ных.

Распознавание основывается на присоединении к водянке бе­ременных повышения артериального давления, альбуминурии, цилиндрурии при нормальном остаточном азоте, гипопротеинемйи. Исследование глазного дна нередко выявляет картину ангиоспазма, отека сетчатки. Иногда в кли­нической картине может быть лишь один симптом.

Лечение в стационаре. Ежедневно измеряют диурез, вес тела, арте­риальное давление, через каждые 2—3 дня производят анализ мочи. Бессо­левая диета, ограничение жидкости, разгрузочные дни, витамины А, В, С, кислород для вдыхания, магнезиальная терапия по следующей схеме: 25% раствор по 24 мл 4 раза в день (первые три инъекции с интервалом в 4 часа, последняя — через 6 часов). Таких курсов можно провести три.

При легких формах нефропатии хороший эффект наблюдается при внутри­мышечном введении 2,5% раствора дибазола. В общем комплексе мероприятай хорошие результаты дает аминазин (2,5% раствор по 1 мл внутримышечно или в смеси с 40 мл глюкозы внутривенно). При преобладании гипертензивного синдрома используют резерпин по 0,25 мг 2 раза в день. Распространено лечение по Д. Ф, Чеботареву: ежедневно внутривенное вливание 250—300 мл

20% раствора глюкозы с добавлением 500 мг аскорбиновой кислоты и периоди­ческое вдыхание кислорода.

Профилактика неблагоприятного воздействия нефропатии на внутриут­робный плод: кислород, витамины, липокаин, метионин, гамма-глобулин.

Преэклампсия

характеризуется появлением на фоне симптомов нефропатии жалоб на головную боль, расстройство зрения, болей в подложечной области, нарастанием артериального давления, альбуминурии и цилиндрурии, уме­ренным повышением остаточного азота крови.

Распознавание основывается на перечисленных выше симптомах.

Лечение такое же, как при нефропатии (см.), дополняемое постанов­кой пиявок, кровопусканием. Нередко возникает необходимость либо вызвать досрочное родоразрешение, либо ускорить роды.

Эклампсия

. Клиническое течение определяется припадком судорог, со­стоящим из 4 моментов. Первый момент—мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, рук, смещение глазных яблок вбок и сверху. Второй момент — период тонических судорог: лицо бледнеет, голова откидывается кзади, тело напрягается, позвоночник изгибается, челюсти плотно сжаты, прекращается дыхание, зрачки расширены, глазные яблоки заведены под верхнее веко. Третий момент — период клонических судорог, охватывающих туловище, ко­нечности, лицо становится багрово-синим, больная не дышит. Судороги, для­щиеся около минуты, постепенно ослабевают и прекращаются. Появляется первый глубокий, шумный вдох. Четвертый момент — больная начинает мед­ленно и глубоко дышать, изо рта выделяется пенистая слюна нередко с приме­сью крови (прикус языка), сознание утрачено. После окончания припадка больная может находиться в коматозном состоянии, переходящем в сон, но иногда припадки, следуют один за другим с более или менее короткими интер­валами. Осложнение эклампсии: падение сердечной деятельности, кровоиз­лияние в мозг, гипостатическая пневмония, отек легких.