Учитывая
-жалобы на боли тянущего, ноющего характера в области промежности, с иррадиацией в правую нижнюю конечность;
-данные гинекологического осмотра: наличие опухолевидного образования на внутренней поверхности правой большой половой губы размером 3,0×4,0 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре, резко болезненное;
-данные анамнеза: заболела впервые 3 дня назад;
выставляется окончательный основной клинический диагноз:
абсцесс бартолиниевой железы справа.
На основании:
-рентгенографии черепа (заключение: двусторонний гаймороэтмоидит, слева экссудативный;)
-осмотра отоларинголога выставляется сопутствующий клинический диагноз:
острый двухсторонний гайморит.
Осложнения: нет.
Дифференциальная диагностика
Гематома больших половых губ.
Наиболее часто возникают после родов, реже при травмах (удар, падение на тупой предмет). Отмечаются боль, напряжение, затруднение при ходьбе.
Киста бартолиниевой железы
- ретенционное образование, возникающее при закупорке протока железы. Протекает бессимптомно. Киста достигает небольших размеров — 3—5 см в диаметре. При инфицировании может возникнуть абсцесс.
Лечение основного заболевания
Режим общий, диета 10.
1. Операция-вскрытие абсцесса бартолиниевой железы в экстренном порядке
2. Антибактериальная терапия
3. Дезинтоксикационная терапия
4. В постооперационном периоде местно - промывание раны антисептическими растворами
5. Физиотерапия.
6. Витаминотерапия, иммунокоррекция.
Лечение сопутствующего заболевания:
1. Антигистаминные препараты (эриус)
2. Сосудосуживающие препараты (галазолин, нафтизин).
1.Операция-вскрытие абсцесса бартолиниевой железы cito!
Предоперационный эпикриз: Табачко Н.Н., 38 л, поступила 6.12.2009г самообращением с жалобами на боли в области промежности, наличие опухолевидного образования в области большой половой губы, резко болезненного, после проведенного обследования выставлен DS^ абсцесс бартолиниевой железы справа. Больной показано оперативное лечение в экстренном порядке - вскрытие абсцесса. Показанием к операции является: наличие резко болезненного опухолевидного образования на внутренней поверхности правой большой половой губы размером 3,0×4,0 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре.
Премедикация: Atropini 0,1 %-0,5 ml в/в
Promedoli 1ml в/в
Сeftriaxoni 2,0 в/в
Relii 0,5%-2 ml в/в
Анестезия: Sol.Ketamini 5%-2 ml в/\в
Операция: вскрытие абсцесса бартолиниевой железы (6.12.2009):
В асептических условиях, на фоне внутривенного введения Ceftriaxoni 2.0, под внутривенным обезболиванием, скальпелем произведено вскрытие абсцесса, из полости которого излилось 7 ml густого гнойно-геморрагического отделяемого. Полость промыта 3% р-ром Н2О2. Введена турунда с гипертоническим раствором. Взят бак.посев из раны. Наложена асептическая повязка.
Постоперационный период: без особенностей.
Status genitalis от 7.12.2009: в области правой большой половой губы в ее нижней трети имеется рана со скудным гнойно-геморрагическим отделяемым, вокруг раны отек, инфильтрация, гиперемия. Полость раны промыта 3% р-ром Н2О2, введена турунда с гипертоническим раствором. Асептическая повязка.
1. Антибактериальная терапия
Rp.: Ceftriaxoni 2.0
D.S. 2р/д в/м в течение 7 дн.
3. Дезинтоксикационная терапия
Sol. Ringeri 200 ml
D.S. в/в капельно
Sol. Glucosae 5%-200 ml
D.S. в/в капельно
2. Промывание раны антисептическии растворами - хлоргексидин, фурацилин.
3. Физиотерапия: УВЧ на промежность 20 Вт 10мин №5-6
4. Витаминотерапия (витамины группы В, вит С, антиоксиданты - вит А,Е)
5. Иммунокоррекция
Rp.: Polyoxidonii 12 mg
D.t.d. № 20 in tab.
D.S. по 1 т 2р/д
Адаптогены (настойка лимонника, элеутерококка, экстракт эхинацеи).
Прогноз:
В отношении жизни, трудоспособности - благоприятный, при проведении качественной терапии и адекватного ведения постоперационного периода, а также коррекции иммунной системы.
В отношении здоровья - благоприятный, полное выздоровление. Однако впоследствии необходимо соблюдать меры, препятствующие развитию рецидивов заболевания - не избегать переохлаждений, стрессовых ситуаций, соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни и т.п.
Список использованной литературы:
1.Гинекология Cавельева Г.М. –М. 2007г. 440 стр.
2.Гнойная гинекология - Краснопольский В.И. –М. 2001г 300 стр.
3.Избранные лекции по акушерству и гинекологии Стрижаков –М. 2000 г. 520 стр.
4.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология, Кулаков В.И. - Киев 2008 г. 550 стр.
