Целевое АД
Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных показателей АД (< 140/90 мм. рт. ст.). При экспертной оценке качества коррекции АД может быть использован уровень 150/90 мм. рт. ст. У пациентов молодого и среднего возраста установлена безопасность и дополнительная польза для дальнейшего снижения сердечно-сосудистой заболеваемости при достижении уровня АД ниже 130 и 85 мм. рт. ст. Наиболее убедительно доказана польза дальнейшего снижения АД (менее 130 и 85 мм. рт. ст.) у больных СД.
6-летнее проспективное исследование MRFIT (356 222 мужчин в возрасте 35-57 лет) – риск развития фатальной ИБС наименьший при исходном диастолическом давлении ниже 75 мм. рт. ст. и систолическом АД ниже 115 мм. рт. ст.
Целевые уровни АД
ГРУППЫ БОЛЬНЫХ |
ЦЕЛЕВОЕ АД |
Общая популяция больных с АГ |
Менее 140 и 90 мм. рт. ст. |
АГ + сахарный диабет без протеинурии |
Менее 130 и 85 мм. рт. ст. |
АГ + сахарный диабет с протеинурией |
Менее 125 и 75 мм. рт. ст. |
АГ + ХПН |
Менее 125 и 75 мм. рт. ст. |
Смена тактики гипотензивной терапии при условии её хорошей переносимости рекомендуется не ранее, чем через 4-6 недель. Продолжительность периода достижения целевого давления 6-12 месяцев.
Достижение жестких значений целевого АД в короткие сроки, особенно при появлении или усугублении симптомов регионарной недостаточности у пожилых больных, ранее не получавших лечения, пациентов с цереброваскулярной и коронарной болезнью НЕДОПУСТИМО.
Степени риска и тактика лечения больных с АГ
СТЕПЕНЬ ГИПЕРТЕНЗИИ |
ГРУППА НИЗКОГО РИСКА |
ГРУППА СРЕДНЕГО РИСКА |
ГРУППА ВЫСОКОГО И ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА |
Высокое нормальное АД (130-139/85-89) |
Изменение образа жизни |
Изменение образа жизни |
Медикаментозная терапия |
Степень I (140-159/90-99) |
Изменение образа жизни (в течение до 12 месяцев), при неуспехе – медикаментозная терапия. |
Изменение образа жизни (в течение 6 месяцев). При неуспехе – медикаментозная терапия. При наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообразность медикаментозной терапии. |
Медикаментозная терапия |
Степень II и III (более 160/100) |
Медикаментозная терапия |
Медикаментозная терапия |
Медикаментозная терапия |