11) Повторные измерения.
Повторные измерения АД производятся через 1-2 минуты после полного стравливания воздуха из манжетки. Уровень АД может колебаться от минуты к минуте. Среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.
12) Измерение АД в других положениях.
Во время первого визита рекомендуется измерять АД на обеих руках, в положении лежа и стоя. Постуральные изменения АД регистрируются после 1-3 минуты пребывания пациента в положении стоя. Следует отметить, на какой руке уровень АД был выше. Различие уровня АД между руками может составлять более 10 мм. рт. ст. Более высокое значение точнее соответствует уровню внутриартериального давления.
Фазы тонов Короткова
|
I фаза |
АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый из, по крайней мере двух последовательных тонов определяется как систолическое АД. |
|
II фаза |
Появление шума и «шуршащего» звука при дальнейшем сдувании манжетки. |
|
III фаза |
Период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности. |
|
IV фаза |
Соответствует резкому приглушению, появлению мягкого «дующего» звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления. |
|
V фаза |
Характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД. |
Особые ситуации при измерении АД
Аускультативный провал.
Период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова. Может продолжаться до 40 мм. рт. ст. Наблюдается при высоком систолическом АД.
Отсутствие
V фазы тонов Короткова (феномен «бесконечного тона»).
Наблюдается при высоком сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, артериальной недостаточности. Тоны Короткова выслушиваются до нулевого деления шкалы сфигмоманометра. В этих случаях за диастолическое АД принимается начало IV фазы тонов Короткова, и АД записывается в виде KI/KIV/K0.
Измерение АД у пожилых.
С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. Требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке для достижения компрессии ригидной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД (феномен «псевдогипертензии»). Пальпация пульса на лучевой артерии при уровня давления в манжетке, превышающем систолическое АД, помогает распознать эту ошибку. Следует пальпаторно определить АД на предплечье. При различии между систолическим АД, определённым пальпаторно и аускультативно более 15 мм. рт. ст., только инвазивное измерение может определить истинный уровень артериального давления. Следует проинформировать пациента об имеющейся проблеме и сделать соответствующую запись.
