Сахар не обнаружен

Желчные пигменты не обнаружены

Эритроциты 1 в поле зрения

Лейкоциты 1 – 3 в поле зрения

Цилиндры не обнаружены

Клетки плоского эпителия 3 – 5 в поле зрения

Клетки желчного эпителия не обнаружены

Соли (оксалаты) немного

Окончательный диагноз: стабильная стенокардия напряжения 4 функциональный класс; гипертоническая болезнь 3 ст., очень высокий риск; хроническая недостаточность кровообращения 2Б; сердечная астма.

Дневник наблюдений

23.04.2003

Жалобы: на одышку при подъёме на 2 этаж или при незначительной физической нагрузке, приступы удушья в ночное время.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Кожа и слизистые чистые, отмечается пастозность голеней, акроцианоз. Над лёгкими дыхание везикулярное 3:1. Тоны приглушены, ритм правильный, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Артериальное давление 150/80 mm. Hg, пульс 70 ударов в минуту, t0C 36,7.

24.04.2003

Жалобы: на одышку при незначительной физической нагрузке

Объективно: общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Кожные покровы и слизистые чистые, отёков нет, слабо выраженный акроцианоз. Дыхание везикулярное 3:1. Тоны приглушены, ритм правильный, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Артериальное давление 140/70 mm. Hg, пульс 70 ударов в минуту, t0C 36,5.

Куратор: студент 301 группы Амурской Государственной Медицинской Академии

Казанцев Д. А.