Заключение:
Анемия легкой степени тяжести. Лейкоцитоз.
Общий анализ мочи (24.10.2001)
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Реакция – кислая
Плотность 1008
Белок отрицательно
Желчные пигменты - отрицательно
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки 1-3 в поле зрения
Эритроциты 0-1 в поле зрения
Лейкоциты отсутствуют
Оксалаты +
Заключение: Вариант возрастной нормы.
Биохимический анализ крови (24.10.2001)
Общий биллирубин 10,3 мкмоль/л
АлАТ 19,2
АсАТ 19,8
Общий белок 75 г/л
Сывороточное железо 2,6
ммоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови
100,4
мкмоль/л
Заключение: Снижение уровня сывороточного железа. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
Кал на яйца гельминтов (24.10.2001
)
Яйца гельминтов не обнаружены.
Соскоб на яйца гельминтов (24.10.2001)
Яйца гельминтов не обнаружены.
Кал на яйца гельминтов (25.10.2001
)
Обнаружены цисты лямблий.
Соскоб на яйца гельминтов (25.10.2001)
Яйца гельминтов не обнаружены.
Биохимический анализ мочи (25.10.2001)
Креатинин 53,1 мкм/л
Остаточный азот 20,8 ммоль/час
Мочевина 3,4 ммоль/л
Заключение: Вариант возрастной нормы.
УЗИ органов брюшной полости
(25.10.2001)
Печень – 92 мм по среднеключичной линии, контур ровный, эхоструктура однородная, эхоплотность обычная.
Желчный пузырь –
не увеличен; форма обычная; стенки не изменены. Портальная вена не изменена 8 мм; холедох не изменен; нижняя полая вена не изменена; селезеночная вена не изменена.
Поджелудочная железа –
головка и хвост не увеличены, структура однородная; тело не увеличено. Контур ровный, четкий, структура однородная.
Селезенка
– размеры 77х23 мм; структура однородная; контуры ровные; эхоплотность не изменена.
Почки.
|
| Dexter | Sinister |
|
Расположение | обычное | обычное |
|
Контуры | ровные | ровные |
|
Размеры | 74х29 мм | 73х28 мм |
|
Паренхима | 9 мм | 9 мм |
|
Конкременты | не определяются | не определяются |
Заключение
:
Без структурных изменений
Диагноз:
Железодефицитная анемия легкой степени. Лямблиоз. Пупочная грыжа.
Обоснование диагноза
В пользу диагноза «Железодефицитная анемия легкой степени»говорят такие факты как:
· жалобы на желтушность кожных покровов, извращение аппетита (мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис);
· общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон;
· снижение в периферической крови уровня гемоглобина, эритроцитов; качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия);
· снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците;
· снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа;
· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии следует проводить с анемиями другого генеза, а также с заболеваниями, течение которых сопровождается развитием анемии.
| Признак | Железодефицитная анемия | В12-дефицитная анемия | Острый лимфобластный лейкоз |
|
Этиология |
1. Низкие запасы железа при рождении (недоношенность, анемия у матери, кровопотеря в перинатальном периоде и др.) 2. Алиментарые факторы (искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, вегетарианская пища, питание цельным коровьим молоком и др.) 3. Избыточные потери или потребление белка (острые и хронические инфекционные заболевания; кровопотери; подростки атлеты; ювенильные гормональные перестройки; токсические факторы и др.) |
Дефицит витамина в питании (вегетарианство), наследственные нарушения (врожденный дефицит сорбции – внутреннего фактора Касла, транспорта и метаболизма витамина В12). Приобретенные дефекты абсорбции витамина в терминальном отделе подвздошной кишки при целиакии, квашиоркоре, маразме, регионарном илеите, множественном дивертикулезе тонкой кишки; дифиллоботриозе, резекциях желудка и подвздошной кишки. |
Не установлена. Возможно, ретровирусы. |
|
Патогенез |
Недостаток железа - нарушение синтеза гемоглобина - снижение содержания гемоглобина в эритроцитах - гипоксия |
Недостаток витамина В12 – неэффективный эритропоэз – появление в крови незрелых форм - гипоксия |
Появление опухолевой клетки белой крови – создание лейкозного клона – вытеснение других ростковых элементов |
|
Клинические проявления |
Астеноневротический синдром. Общие жалобы. Характерно извращение аппетита. |
Характерно поражение кроветворения, ЖКТ, неврной системы (фуникулярный миелоз) |
Интоксикационый синдром, геморрагический. Вторичный иммунодефицит. Поражение костной системы. |
|
Изменения в ОАК |
Снижение Hb, эритроцитов, цветового показателя. Анизацитоз с тенденцией к пойкилоцитозу. Шизоцитоз. Снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците. |
Резкое снижение эритроцитов, гемоглобина. Цветовой показатель повышен. Макроциты (мегалоциты). Кольца Жабо. Снижение ретикулоцитов. Лейкопения. Гиперсегментированные нейтрофилы. Резкое преобладане мегалобластов. |
Лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Бластные клетки. |
|
Биохимеческое исследование крови. |
Снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа; повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови; |
Повышение уровня непрямого билирубина, повышение содержание железа. |
Специфических изменений нет. Для диагностики используют цитохимические реакции. |
|
Изменения в костном мозге. |
Снижение уровня сидеробластов. |
Преобладание мегалобластов больших размеров с нежной структурой ядра как на ранних, так и на поздних стадиях созревания клеток. |
Преобладание бластных клеток. |
|
Лечение |
Препараты железа |
Парентеральное введение витамина В12 |
Полихимиотерапия |
|
Прогноз |
Благоприятный при своевременном лечении |
Благоприятный при своевременном лечении |
У 95% больных достигают ремиссии к концу первого месяца терапии. |
