Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически. Выбор антимикробных препаратов в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей.
Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита
|
Предрасполагающий фактор Возраст |
Препарат |
|
0-4 нед |
Ампициллин + цефотаксим, ампициллин + гентамицин |
|
4-12 нед |
Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон |
|
3 мес-5 лет |
Цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин + хлорамфеникол |
|
5-50 лет |
Цефотаксим или цефтриаксон (+ ампициллин при подозрении на листерии), бензилпенициллин, хлорамфеникол |
|
Старше 50 лет |
Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон |
|
Иммуносупрессия |
Ванкомицин + ампициллин + цефтазидим |
|
Перелом основания черепа |
Цефотаксим или цефтриаксон |
|
Травмы головы, состояния после нейрохирургических операций |
Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим |
|
Цереброспинальное шунтирование |
Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим |
Антимикробная терапия может быть изменена при выделении возбудителя и получении результатов чувствительности.
Антимикробная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии
|
Возбудитель |
Препараты выбора |
Альтернативные препараты |
|
H.influenzae b-лактамаза (-) b-лактамаза (+) | Ампициллин Цефотаксим или цефтриаксон | Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, хлорамфеникол Цефепим, хлорамфеникол, азтреонам, фторхинолоны |
|
N.meningitidis МПК пенициллина < 0,1 мг/л МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л | Бензилпенициллин или ампициллин Цефотаксим или цефтриаксон | Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол Хлорамфеникол, фторхинолоны |
|
S.pneumoniae МПК пенициллина < 0,1 мг/л МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л МПК пенициллина > 2,0 мг/л | Бензилпенициллин или ампициллин Цефотаксим или цефтриаксон Ванкомицин + цефотаксим или цефтриаксон (+ рифампицин) | Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ванкомицин Меропенем, ванкомицин (+ рифампицин) Меропенем |
|
Enterobacteriaceae |
Цефотаксим или цефтриаксон |
Азтреонам, фторхинолоны, ко-тримоксазол, меропенем |
|
P.aeruginosa |
Цефтазидим (+ амикацин) |
Меропенем, ципрофлоксацин, азтреонам (+ аминогликозиды) |
|
L.monocytogenes |
Ампициллин или бензилпенициллин (+ гентамицин) |
Ко-тримоксазол |
|
S.agalactiae |
Ампициллин или бензилпенициллин (+ аминогликозиды) |
Цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин |
|
S.aureus MSSA MRSA |
Оксациллин Ванкомицин |
Ванкомицин Рифампицин, ко-тримоксазол |
|
S.epidermidis |
Ванкомицин (+ рифампицин) | |
|
Спирохеты T.pallidum B.burgdorferi |
Бензилпенициллин Цефтриаксон или цефотаксим |
Цефтриаксон, доксициклин Бензилпенициллин, доксициклин |
