Выбор метода анестезии зависит от ряда факторов: вида операции, периода и длительности анестезии, коагуляционного статуса, возможности кооперации с пациентом, личных предпочтений анестезиолога и пожеланий пациента. Решение о выборе методики анестезии больной, анестезиолог и хирург принимают коллегиально в ходе совместного обсуждения. Хотя ясных доказательств в пользу большей безопасности общей либо регионарной анестезии нет, существует распространенное мнение, что регионарная анестезия все же обеспечивает большую защиту от хирургического стресса.[10] Кроме того она обеспечивает хорошую акинезию и анестезию, оказывает минимальное влияние на внутриглазное давление, требует минимум оборудования, может выполняться в дневном стационаре. [9]
Комфорт пациента улучшается дополнительной седацией, например назначением метогекситала, 10-20 мкг/кг в/в перед проведением ретробульбарного блока. Комбинация регионарной анестезии с глубокой седацией противопоказана, потому что она сочетает риски обеих методик (например, токсическое действие местного анестетика и нарушение проходимости дыхательных путей.)[10]. Ретробульбарный блок может сопровождаться значительными осложнениями.
Осложнения:
а. Не подходит для некоторых больных (дети, умственно отсталые, глухие, не говорящие на языке врача)
б. Стимуляция окулокардиального рефлекса (во время выполнения манипуляции, но профилактика окулокардиального рефлекса после развития блока)
в. Возможность ретробульбарного кровотечения
г. Пункция сзади гл. яблока, что приводит к отслойке сетчатки и кровоизлиянию в стекловидное тело
д. Окклюзия центральной артерии сетчатки
е. Зависит от мастерства анестезиолога (Пенетрация зрительного нерва, случайная анестезия ствола мозга, Случайная в/глазная инъекция)
ж.. Не подходит для определённых видов операций (например, для внутриглазных операций, дакриоцисториностомии и др.)
Альтернативой регионарной анестезии может служить только глубокая общая анестезия. Выбор препаратов обусловлен их воздействием на ВГД и сопутствующими заболеваниями больного. И имеет определенные особенности:
1. Опиоидов следует избегать из-за их эметического действия. С этой целью, допустимо профилактическое назначение антиэметиков (дроперидол 2,5-7,5 мкг/кг). [2]
2. При выборе общей анестезии экстубация трахеи должна проводиться до того, как возникают позывы на кашель. Назначение лидокаина (1,5-2 мг/кг в/в) перед экстубацией трахеи м.б. полезен для ослабления кашлевого рефлекса.[2]
3. Для профилактики осложнений общей анестезии, связанных с интубацией трахеи эффективно использование ларингиальной маски. [12]
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бакунина Н.А., Иванов И.Л. Рациональный метод местной анестезии в офтальмологии // Всерос. научно-практ. конф. «Федоровские чтения-2009», 8-я: Сб. тез.- М., 2009
2. Пол Д. Барах Брюс Ф. Куллен Роберт К.Стэлтинг «Клиническая анестезия» 2007г.
3. Ивашина А.И., Пивоваров Н.Н., Агафонова В.В. и др. //Офтальмохирургия. - 1998.-№.4.
4. Шелудченко В.М., Смиренная Е.В. //Вестн. офтальмол.-2002.-№.3
5. Brady M.D., Hustead R.R., Robinson R.H., Becker K.E. // Reg. Anesth.-1994.-V.19.-№3.
6. Астахов Ю.С., Шахназарова А.А // РМЖ - 2004г - №1
7. А. Вильсон, Д. Соар (Бристоль, Великобритания) // UPDATE IN ANAESTHESIA - 2004 г - №06
8. Тахчиди Х.П., Сахнов С.Н., Мясникова В.В., Галенко-Ярошевский П.А. «Анестезия в офтальмологии: Руководство» - МИА - 2007г.
9. А. Варвинский, Р. Элтрингхем // UPDATE IN ANAESTHESIA - 2005г. - №02
10.
Дж. Эдвард Морган-мл.,
Мэгид С. Михаил
«Клиническая анестезиология.» Книга 3- Бином - М. - 2009г.
11. А. Варвинский, Р. Элтрингхем // UPDATE IN ANAESTHESIA - 2005г. - №03
12. С.И. Уткин, Д.Ю. Игнатенко, Н.А. Маршева, P.H. Халфин, В.В. Егоров, Е.Л. Сорокин «ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ - МЕТОД ВЫБОРА В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ» // Офтальмохирургия, - 2006г. - №2
